内生“五邪”病机
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1 h( v7 s8 a* |7 b+ @, A 所谓内生“五邪”是指在疾病的发展过程中,气血、津液和脏腑等生理功能变化而产生类似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理状态。
1 I2 N5 F _ h! W( {0 y 湿浊内生,又称“内湿”。是指由于脾的运化功能(运化水谷和运化水湿)及输布津液功能减退或障碍,从而导致水谷不能化为精微而化生水湿痰浊,故“内湿”多因脾虚。
J8 w2 Z9 w. ?3 \. k7 s内湿的形成,多因素体阳气不足,痰湿过盛;或因恣食生冷,过食肥甘,内伤脾胃,致使脾阳不振或脾气损,失其健运之职,不能为胃行其津液;津液的输布代谢发生障碍,而致水液不化,聚而成湿,停而成痰,留而为饮,或积而成水。因此,脾的运化失职可导致湿浊内困,故《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾”。
1 B! y3 Q2 N. g/ O6 H: q, r 湿性重浊粘滞,易于阻遏气机,故在内湿形成之后,常随其湿邪阻滞部位的不同而各有其不同的病理现象。如湿邪留滞于经脉,则症见头重如裹,肢体重着,或关节屈伸不利。《素问·至真要大论》说:“诸项强直,皆属于湿”。即是指颈项部分之筋肉,因为湿阻而不柔和,以致颈项强急而运动障碍。若湿犯上焦则胸闷咳嗽;湿阳中焦,则脘腹痞满,食欲不振,口腻或口甜,舌苔厚腻;湿滞下焦则腹肿便溏,小便不利;若水湿泛滥,溢于皮肤肌腠之间,则发为水肿。故《素问·六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄;甚则水闭浮肿”。9 e6 g1 l2 D8 Q& _& C
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! s! [5 d$ m ?3 w9 p, T大肠湿热* X7 Z5 [* M- q& t+ ` e$ u
症状:发热,腹痛,腹泻,肛门灼热,或大便脓血,里急后重,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。( k- {2 K) l- U* q
病因病机:多因饮食不节,过食生冷,或饮食不洁,致暑湿热毒之邪侵及肠胃,湿热蕴结,下注大肠,损伤气血而成。
! H$ _! k9 o8 f 寒湿困脾2 o5 M( I& o' f8 A6 J" y2 ~1 ~
症状:脘腹胀闷,不思饮食,泛恶欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,头重身困如肿,苔白腻或舌胖嫩,脉濡缓。3 Q6 t) A# x$ s6 T' b
病因病机:多由贪凉饮冷,致寒湿停于中焦,或冒雨涉水,居住潮湿,寒湿内侵脾胃;或素体湿盛,脾阳受遏,以致寒湿中生。
4 @* K* P% S' D+ u/ Y1 a 脾胃湿热, b6 b! h ?& |$ u% h- X6 V
症状:脘腹胀满,恶心欲吐,厌油腻,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄不爽,小便短赤不利,或面目肌肤发黄,或有身热起伏,汗出热不解,苔黄腻,脉濡数。
: n6 v, X0 k. A( \0 ]8 v; d8 g. P 病因病机:此证多因感受湿热之邪,或过食肥甘厚味,湿热内生,或饮食失节,损伤脾胃,湿郁化热所致。
9 W3 I! V5 B( P# `+ V 肝胆湿热, n; F: A2 {; ~# d% k. @( J
症状:胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短赤,大便不调,舌苔黄腻,脉弦数。若见身目发黄,发热,或见阴囊湿疹,或见睾丸肿痛,外阴瘙痒,妇女带下黄赤腥臭等,则为肝经湿热证。! B1 }) |4 }0 }- Z9 x
病因病机:此证多因外感湿热之邪,或嗜酒肥甘,湿热内生,蕴结肝胆,或湿热下注所致。
: V6 G, l7 o; }8 Q! D1 s 膀胱湿热& j- a2 u4 s2 f" w
症状:小便灼痛,尿频,尿急,或见血尿,或尿液浑浊,或有砂石,苔黄腻,脉滑数或濡数。
) D" a) [0 B; m9 I3 W/ y 病因病机:病多由外感湿热,蕴结膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱所致。
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0 x! i" K$ C# H+ m 望面色: V, V. J0 @2 I; q
正常人的面色红润光泽,表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化,称为“病色”,病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。
6 m3 m7 V' f) H 3.黄色:主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚,气血不足所致。面色黄如桔皮,眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者,多见于胃病虚热;黄而色淡者属胃病虚寒。" g; c) v& H/ n
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望形态* i+ j4 x6 E( N0 h
形是形体,态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦,可知内脏、气血阴阳的盛衰,疾病的程度及预后。
# ~+ k8 n4 F# w( T! J 1.望形体
- Y4 a4 f X% z2 U# Z6 Z% B& J 3)胖:肥胖并非健壮。' e% V \. k4 S2 p! V6 P
体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮,多后仰。: g9 D3 x. \2 u+ a: G1 c" [
胖而能食,形盛有余;
2 s s, \0 f* I; S% w# w胖而食少,肌肉松弛,精神不振,多为脾胃虚。9 U# D% S2 S4 _+ M4 I6 c
胖人形肥气虚,水湿难以循行,所以湿多,若郁滞生痰,则易患中风证。, \4 V3 D- a7 p6 ^# e* ?( m
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: n" j2 J/ v; U0 X望舌形:' p5 Z7 j( H$ ]0 \1 A
舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。
2 e$ \) {3 r% B0 z* r+ e 娇嫩舌:纹理细致,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。
; b3 L1 |7 }' s8 H 胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松弛,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。6 i/ l- S; R9 S4 R) L& U
齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。
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6 p6 o& a' `( }1 o& P* ~( {舌质:
! ~! }9 q! l; E( d6 x) _注意其频色的变化。正常舌质淡红而润。* P1 [5 {+ F& G3 y- H" i) v
(1)淡白:多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。5 x: o0 |4 `& C0 d: P& J) n
舌苔:
0 N' t9 P4 j: Z7 m; Q3 U注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。8 w( Z) p% d* f8 g4 x& D- V
(2)白苔:多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑;里虚寒证舌苔也见薄白。
$ u2 c. Z5 O% L5 @+ C6 }白腻则是内有痰湿之象。
3 p' f0 d7 h( w% ?$ e8 @ x (3)黄苔:黄苔多属热证,黄色愈深,其热愈重。表邪入里化热,初则舌苔浅黄,里热加重则舌苔深黄;热盛伤阴则苔黄而干;湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。, g' f5 \9 |: {6 Q5 m; J
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4)望舌苔: _* ]: n5 r' }# v% ]" O$ s5 B
主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。: ~% d4 J' E6 W" R) O+ H5 l
舌苔愈厚腻,表示湿浊愈重。/ p1 [& B; |$ A. {
薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。0 W9 m7 N m$ q
润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。% |# G5 ~" R: q; Q' O# ?8 H
腐腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。4 z& T$ V4 A* Z
剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。
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5)苔色:; \1 v! i# \7 P# C
苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。' w. h# ^/ Y1 [* u$ j4 k7 n, E
白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热肺火盛。) _1 G$ U* D' p2 [
厚白苔主痰湿。' t9 a' r+ d: V; y, A; g
黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的的轻重。3 K( s; E7 y7 V& `: S) `( c+ i' `
灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。
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面色萎黄:即黄而光泽,多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。% `7 r" O C" r; j" A
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) K3 L. o4 U2 X7 y; B1 b$ Z形态:
5 O3 R. _% d9 C( a) @. }+ s6 T即观察病人的形体姿态。+ d5 l) h/ P# Z! m9 p- s' \
如形体结实,表明正气充盛。
8 h5 c4 N9 o$ C1 l4 ^形体虚胖,兼有饮食减少,多是阴虚。5 b. ^* G* U4 r* T
浮肿以面部为着,发展急速或兼恶寒怕风,多为风邪外袭,水湿内停(风水), ^$ H4 {7 {. {' G: F
下肢浮肿,面黄食少,腹胀便溏,多属脾虚水肿
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嗜睡:睡意很浓,经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致
e( y* V* ?# b5 f 口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。
' i, [2 y' q6 {, h' A* U: ~0 O 不欲进食与厌食:不想进食或食之无味,食欲低下,为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热。
- r9 _3 U' |2 f8 E# Y$ z0 w- B! R 口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭为胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为肾虚: _/ E; a6 m% [9 h( \
便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫,时时欲泻多因湿热内阻,肠道气滞所致,是痢疾病的症状。大便不能自控,多因肾阳虚衰。
' T3 o! ]6 G+ y: Z4 |5 l: v$ A5 U 尿次异常:小便次数增多,尿短赤急迫而数,多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多,属肾阳虚。小便不畅,点滴而出,小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致,属实证,若因肾阳不足属虚证。
. |$ i, E; ]; W( G' M9 q$ P. E 排尿感觉异常:排尿痛,急迫、灼热感,多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制,睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。
- l" }# P- | _- z, d (三)手足汗出:手足心出汗,多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证,也可见手足汗出,辨证时应结合其它症状全面分析。' {- w( A @0 v1 S- n
4. 饮食喜热为脾胃虚寒;饮食喜冷为胃有实热;口渴引饮,为里热;口干不欲饮,多为脾虚湿盛;口干咽燥但饮水不多,多为阴虚虚热。
/ q: v0 H" V2 B8 w 5. 口淡无味为脾虚;口苦为肝胆或心经有热(火);口甜或粘腻为脾有湿热;口酸为伤食、消化不良;口粘为湿困脾胃。6 H J% A, W2 Y- I4 {2 Z
2. 大便稀溏,多为脾胃虚寒;黎明即泻(五更泻),为肾阳不足;水泻为湿重:泻下如喷射状,肛门灼热,为湿热泻。# I" {4 N! z8 a7 Z. @$ n
4. 小便黄而少,为实热;黄赤混浊,尿流不畅或尿痛,为膀胱湿热。% h7 q9 Z& J! s4 o
头痛沉重,如裹如蒙,多为湿困
8 m0 ?) z7 H$ b- r腰部冷痛,转侧不利,卧不减轻,遇阴雨则加重者多属寒湿;腰痛伴有热感,拒按或有叩痛,兼见尿痛等症状者多属湿热;8 {8 {# }3 z3 l0 A( v! P
2. 白带清稀或腥味,多为脾虚湿盛或下焦虚寒;带下色黄而粘稠臭秽,多属湿热;带色灰白恶臭或有血,应注意癌症。0 {( Q9 F; W% J1 q7 B/ l
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