内生“五邪”病机
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所谓内生“五邪”是指在疾病的发展过程中,气血、津液和脏腑等生理功能变化而产生类似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理状态。
9 O1 _6 l6 M w0 X 湿浊内生,又称“内湿”。是指由于脾的运化功能(运化水谷和运化水湿)及输布津液功能减退或障碍,从而导致水谷不能化为精微而化生水湿痰浊,故“内湿”多因脾虚。/ k/ v. ?* U) Z% _7 [
内湿的形成,多因素体阳气不足,痰湿过盛;或因恣食生冷,过食肥甘,内伤脾胃,致使脾阳不振或脾气损,失其健运之职,不能为胃行其津液;津液的输布代谢发生障碍,而致水液不化,聚而成湿,停而成痰,留而为饮,或积而成水。因此,脾的运化失职可导致湿浊内困,故《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾”。
0 v" T/ S$ q/ u# b) x% M' Z7 N 湿性重浊粘滞,易于阻遏气机,故在内湿形成之后,常随其湿邪阻滞部位的不同而各有其不同的病理现象。如湿邪留滞于经脉,则症见头重如裹,肢体重着,或关节屈伸不利。《素问·至真要大论》说:“诸项强直,皆属于湿”。即是指颈项部分之筋肉,因为湿阻而不柔和,以致颈项强急而运动障碍。若湿犯上焦则胸闷咳嗽;湿阳中焦,则脘腹痞满,食欲不振,口腻或口甜,舌苔厚腻;湿滞下焦则腹肿便溏,小便不利;若水湿泛滥,溢于皮肤肌腠之间,则发为水肿。故《素问·六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄;甚则水闭浮肿”。7 G8 Z% \2 W3 W6 X
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$ m0 h* B* u6 {' V b) E大肠湿热) ^/ o) t+ Z" Q0 C' `* ~( s
症状:发热,腹痛,腹泻,肛门灼热,或大便脓血,里急后重,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。% O: D3 ^" E2 l- G% @& j1 w% F
病因病机:多因饮食不节,过食生冷,或饮食不洁,致暑湿热毒之邪侵及肠胃,湿热蕴结,下注大肠,损伤气血而成。8 ~. f+ _! \. [6 A# R$ W" j
寒湿困脾6 W4 k% x" M& h7 _$ s% p) u G
症状:脘腹胀闷,不思饮食,泛恶欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,头重身困如肿,苔白腻或舌胖嫩,脉濡缓。
8 J0 r( N- d) v: v# H& b) b 病因病机:多由贪凉饮冷,致寒湿停于中焦,或冒雨涉水,居住潮湿,寒湿内侵脾胃;或素体湿盛,脾阳受遏,以致寒湿中生。
! ~; }3 g9 q' x# H, `" d! h 脾胃湿热
?0 S+ q( o6 @4 J+ r% X1 O 症状:脘腹胀满,恶心欲吐,厌油腻,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄不爽,小便短赤不利,或面目肌肤发黄,或有身热起伏,汗出热不解,苔黄腻,脉濡数。
5 r; G, T6 s& [ 病因病机:此证多因感受湿热之邪,或过食肥甘厚味,湿热内生,或饮食失节,损伤脾胃,湿郁化热所致。/ Y5 x7 ^9 H& @+ _* @+ D
肝胆湿热
" b$ P; f" w+ x: V4 Q 症状:胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短赤,大便不调,舌苔黄腻,脉弦数。若见身目发黄,发热,或见阴囊湿疹,或见睾丸肿痛,外阴瘙痒,妇女带下黄赤腥臭等,则为肝经湿热证。
, p! ^5 I3 y* }3 W0 b$ G 病因病机:此证多因外感湿热之邪,或嗜酒肥甘,湿热内生,蕴结肝胆,或湿热下注所致。! y# l- f% r8 R% `) y, u
膀胱湿热
9 v$ [4 w9 G' P1 {& u' h1 y9 t 症状:小便灼痛,尿频,尿急,或见血尿,或尿液浑浊,或有砂石,苔黄腻,脉滑数或濡数。
! p6 z) ~1 d' p" B9 n 病因病机:病多由外感湿热,蕴结膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱所致。
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6 F6 E- Z) n# [ 望面色2 p+ y* J, E, j4 W8 H
正常人的面色红润光泽,表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化,称为“病色”,病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。+ P K6 }. L# L7 T: P& z
3.黄色:主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚,气血不足所致。面色黄如桔皮,眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者,多见于胃病虚热;黄而色淡者属胃病虚寒。
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/ N6 Y4 z& x. x6 i" W8 f 望形态
/ E- U \# w+ e% w5 \ 形是形体,态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦,可知内脏、气血阴阳的盛衰,疾病的程度及预后。9 v0 Z, ~% Y) c9 \- N5 v
1.望形体
4 k# O8 W$ v' u 3)胖:肥胖并非健壮。! b0 g+ \4 L3 ^# q% d5 \! t4 F
体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮,多后仰。
: Q" [# [7 Z' C" Z胖而能食,形盛有余;
% }' o# L3 J# ?8 K9 ^胖而食少,肌肉松弛,精神不振,多为脾胃虚。
2 T7 W9 p/ u N) \' G% H胖人形肥气虚,水湿难以循行,所以湿多,若郁滞生痰,则易患中风证。
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4 V) L8 X2 J$ G' Z望舌形:
0 f6 j# i& n S6 M- W8 N舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。
, s) H ]* B& g/ X5 p 娇嫩舌:纹理细致,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。
. W: j' e6 H: |' H0 y7 f: s% | 胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松弛,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。7 l( w9 K7 q n! Z# X4 P$ `
齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。. o( {) N" |% C# q
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舌质: g+ Z; h( q _+ G( s6 }
注意其频色的变化。正常舌质淡红而润。
& K% Z4 c6 c4 [' m( _1 F. I& i (1)淡白:多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。# l4 [3 J1 `$ k, T0 s
舌苔:( h% S" V9 l+ w/ Z7 @* \& R
注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。
5 N% }9 F R9 k; ]/ j0 D- \0 s4 R/ y (2)白苔:多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑;里虚寒证舌苔也见薄白。
! h2 z$ N( M) K8 {- W白腻则是内有痰湿之象。
+ M# Z! X, D$ w (3)黄苔:黄苔多属热证,黄色愈深,其热愈重。表邪入里化热,初则舌苔浅黄,里热加重则舌苔深黄;热盛伤阴则苔黄而干;湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。* d" a- m" y5 C) R0 v0 r9 u
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4)望舌苔:3 l2 n. u6 [+ T8 D
主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。9 E2 r. u/ i0 ]2 E, F1 ?3 q# c
舌苔愈厚腻,表示湿浊愈重。
' p6 {# M3 R* r1 V8 Y 薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。
+ q2 I0 V/ N3 k3 B 润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。
! K8 ?# A" e% _9 {: h6 X8 q% Q 腐腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。
, n0 ^2 T* I8 n) k7 o2 w 剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。
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5 i* T8 @8 H) W% v6 Y* x* q 5)苔色:
3 F+ a( U- g, n1 Q, P2 ^% \; ~+ x苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。2 b9 J8 x( p4 |' j( _4 L
白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热肺火盛。 y' G$ E0 M4 E* X
厚白苔主痰湿。- J7 a. \; M) c5 F9 k: n0 h
黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的的轻重。2 b7 e; ] ?/ `+ C; e9 r9 s; p
灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。/ V3 ?4 `& _" h {- }
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3 h& D0 _+ H4 x5 S& n7 x 面色萎黄:即黄而光泽,多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。
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形态:# m! q W2 y6 c( C) Z ^* o
即观察病人的形体姿态。
; I( c4 _1 `5 R2 f/ J$ b( i, E如形体结实,表明正气充盛。1 z( O! s I7 s/ n8 H
形体虚胖,兼有饮食减少,多是阴虚。' j+ ~: {' z2 T- x' L, _* X+ S
浮肿以面部为着,发展急速或兼恶寒怕风,多为风邪外袭,水湿内停(风水)
, }2 h" V+ U# o) g7 F下肢浮肿,面黄食少,腹胀便溏,多属脾虚水肿 2 ~; C) q; T- j {5 a
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7 J. Z* H* A# g# s嗜睡:睡意很浓,经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致5 b9 D% }+ u: O& T$ v5 C
口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。4 t" L8 @1 i' J+ O+ d% Y0 o! P
不欲进食与厌食:不想进食或食之无味,食欲低下,为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热。$ q p& t) K" \* j/ l- ^* o
口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭为胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为肾虚3 ^) E' A( |: `& |% v& ^# P
便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫,时时欲泻多因湿热内阻,肠道气滞所致,是痢疾病的症状。大便不能自控,多因肾阳虚衰。
0 u' A: V5 }+ D; I! ?' Q 尿次异常:小便次数增多,尿短赤急迫而数,多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多,属肾阳虚。小便不畅,点滴而出,小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致,属实证,若因肾阳不足属虚证。- ^$ {; B; V% l8 n( Z6 t
排尿感觉异常:排尿痛,急迫、灼热感,多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制,睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。0 r% u9 K+ T1 o3 R" O: O
(三)手足汗出:手足心出汗,多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证,也可见手足汗出,辨证时应结合其它症状全面分析。* J9 P" A/ K8 ~& i" c
4. 饮食喜热为脾胃虚寒;饮食喜冷为胃有实热;口渴引饮,为里热;口干不欲饮,多为脾虚湿盛;口干咽燥但饮水不多,多为阴虚虚热。- m2 l/ }$ X8 e# M
5. 口淡无味为脾虚;口苦为肝胆或心经有热(火);口甜或粘腻为脾有湿热;口酸为伤食、消化不良;口粘为湿困脾胃。
0 v4 [4 G, ?4 l# K 2. 大便稀溏,多为脾胃虚寒;黎明即泻(五更泻),为肾阳不足;水泻为湿重:泻下如喷射状,肛门灼热,为湿热泻。6 u/ Y+ D8 `- Z7 f' p
4. 小便黄而少,为实热;黄赤混浊,尿流不畅或尿痛,为膀胱湿热。
6 n& V, n( L! V6 ~$ t* q# n, Q( E. L+ R头痛沉重,如裹如蒙,多为湿困
* w. M2 L3 N3 m/ A( C腰部冷痛,转侧不利,卧不减轻,遇阴雨则加重者多属寒湿;腰痛伴有热感,拒按或有叩痛,兼见尿痛等症状者多属湿热;
* o/ P/ b/ @5 v8 L& e 2. 白带清稀或腥味,多为脾虚湿盛或下焦虚寒;带下色黄而粘稠臭秽,多属湿热;带色灰白恶臭或有血,应注意癌症。- b" F9 S, i' O2 Q. f g1 v
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